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  • 신장(혈액)투석 클리닉
    1. 혈액투석 및 효과

    1) 혈액투석
    기능이 다한 신장을 대신하여 인공 신장기가 체내의 노폐물을 제거하는 치료방법입니다. 노폐물이 있는 환자의 혈액을 준비된 혈관(동적맥루 또는 중심정맥도관 등)을 통하여 분당 200ml 이상의 속도로 체외로 뽑아내어 투석막을 지나가게 합니다. 이때 투석막을 사이에 두고 환자의 혈액과 투석액이 서로 반대 방향으로 지나게 함으로 환자의 혈액 내 노폐물이 투석액 쪽으로 배설되게 합니다. 이러한 과정을 통해 깨끗해진 혈액이 다시 환자의 몸으로 들어가게 하여 치료를 하는 방법입니다.

    2) 혈액투석의 효과
    일반적으로 잔여 신장 기능이 정상의 5%가 될 때로, 혈중 크레아닌치가 100mg/dl가 되면 투석이 필요합니다. 그러나 제한적인 식사요법에 적응을 못하는 젊은 환자, 신체 발달이 중요한 소아, 당뇨병 환자, 신장이식을 하려는 환자는 조기 투석을 적극적으로 고려해야 합니다.

    혈액투석을 통해 신부전의 증상들은 많이 호전됩니다. 온 몸의 부종이 개선되고 호흡곤란도 사라집니다. 의식도 돌아오고 경련도 재발되지 않으며 두통도 해소됩니다. 구토 증상도 나아지며 식욕이 회복되어 음식을 맛있게 먹을 수 있습니다.

    반면에 동맥경화증, 성기능 장애, 빈혈 등에는 별로 효과가 없습니다. 대부분의 환자가 비교적 정상적인 생활을 할 수 있으며 약 50%의 환자가 학업이나 직장 생활을 할 수 있습니다. 또한 젊은 층보다 노년층이 투석에 적응이 잘 되며 투석에 따른 문제점도 적게 나타납니다.



    2. 혈액투석 주의사항

    1) 혈액투석중에 생기는 증세
    정해진 시간에 급격하게 몸 안의 수분을 뺄 때 구토, 식은땀이 나거나 혈압이 떨어지며 다리에 쥐가 날 수 있습니다. 이때는 혈액 이동 속도를 줄이면서 천천히 투석하게 되면 증상이 회복됩니다.

    2) 빈혈
    신부전증에 의하여 조혈기능이 저하되어 혈구 생성이 적을 뿐만 아니라 투석 과정에서 백혈구가 파괴되어 빈혈을 악화시킬 수 있습니다. 이러한 빈혈을 방지하기 위해 수혈을 하거나 에리스포이에탄을 주사하고 철분제를 복용하게 됩니다.

    3) 심혈관계 합병증
    혈액투석 환자의 사망 원인 중 심혈관계 합병증이 가장 높습니다. 따라서 이를 예방하기 위해서는 적절한 체중 설정하여 순환 혈액량을 조절하고 고혈압을 잘 관리해야 합니다. 투석 중에 체중 증가에 주의하며 적절한 식이 요법을 유지하는 것도 중요합니다.


    3. 혈관관리

    1) 동정맥루 폐색
    당뇨병 환자나 노인 환자, 인공 혈관을 넣은 환자의 동정맥루는 일반적으로 혈전에 의해 자주 막히는 경우가 많습니다. 이렇게 막혔을 때는 방사선적 혈전 제거 및 혈관 확장이 우선이며, 막히면 빠른 시간 내에 시행하는 것이 성공 확률이 높습니다.

    • (1) 동정맥루
      혈액투석을 하기 위해서는 일정한 혈류 속도를 유지할 수 있는 큰 혈관이 필요합니다. 그러나 보통의 말초 혈관으로는 시행할 수 없으므로 간단한 수술을 통해 환자의 팔과 다리 등에서 동맥과 정맥을 직접 연결하여 혈관을 굵게 만드는 것을 말합니다. 한편 당뇨병 등으로 인하여 환자의 혈관이 좋지 않은 경우에는 인조 혈관을 삽입하기도 합니다. 투석을 할 때 마다 주사침을 찔러야 하지만, 혈전이나 감염될 위험이 적으므로 목욕도 자유롭게 할 수 있습니다.

    • (2) 혈관 수술 후 주의사항
      • · 수술한 혈관이 있는 팔에는 시계나 팔찌 등의 액세서리 착용은 피해주세요.
      • · 수술 받은 팔에는 혈압을 재거나 혈액 검사 등을 위한 주사 바늘을 찌르지 않습니다.
      • · 수술 받은 팔에는 너무 꽉 조이는 옷을 입지 말고 무거운 물건을 들거나 메고 다니는 일이 없도록 합니다.
      • · 누울 때에는 수술한 팔을 베지 않도록 하고, 되도록 편안한 상태를 유지해주세요.

    4. 신장이식
    신장이식은 지금까지 존재하고 있는 신대체 요법 중 가장 이상적인 치료방법이라고 알려져 있습니다. 신장이식 수술이란 만성신부전으로 신장 기능을 잃은 환자에게 수술을 통하여 건강한 신장을 한 개 이식하여 정상적인 신장 기능으로 회복시켜 주는 치료방법입니다.

    1) 신장이식 수술 전 주의사항
    신장은 가족, 친척 등 건강한 선의의 제공자나 신장이 건강한 뇌사자로부터 제공받을 수 있습니다. 가족이나 친척으로부터 신장을 제공받을 경우 성공률이 높고 충분한 준비 후 원하는 때에 수술을 받을 수 있는 장점이 있으나, 여러 정밀 검사를 통하여 제공자가 완전히 건강하고 수술 후 한 개의 신장으로 건강히 살 수 있다고 판단될 경우에 수술을 한다는 조건이 있습니다. 의학의 발전으로 뇌사자로부터 신장을 제공받는 경우도 성공률은 높으나 뇌사자의 수가 많지 않으므로 이식 수술 신청자로 등록한 후 오랫동안 기다려야 한다는 문제점이 있습니다.

    또한 수술에 따른 위험성, 신장 이식 후 거부반응과 이를 억제하기 위하여 사용하는 면역억제요법에 따른 감염, 악성종양의 발생 등의 합병증, 이식된 신장에서 신장염이 생기는 경우 등을 신중히 고려해야 합니다.